Невроз виды

Невроз – виды, причины, симптомы, лечение

Возможно, вам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда сильное потрясение нарушает душевное равновесие, вызывает неприятные эмоции и надолго выбивает из привычного ритма жизни. В такие времена любая работа становится тяжела и утомительна, а мысли снова и снова возвращаются к травмирующему событию. Так под влиянием психологических травм или длительного нервного напряжения может возникнуть невроз или невротическое расстройство.

Под неврозом понимают группу пограничных нервно – психических заболеваний, имеющих обратимый характер и протекающих с выраженными эмоциональными и соматовегетативными проявлениями. При невротическом расстройстве у человека отсутствуют органические нарушения и сохраняется контакт с реальностью, но значительно снижается умственная и физическая работоспособность.

Основными психическими симптомами невроза являются эмоциональное неблагополучие и нестабильность настроения, переживание чувства вины, раздражительность, тревожность, страхи, частые вздрагивания от неожиданности, ранимость, плаксивость, низкая сопротивляемость стрессовым воздействиям, утомляемость, возможна светобоязнь и чувствительность к резким звукам.

Среди соматических симптомов – нарушение сна и аппетита, головные боли и головокружения, сердцебиение и колебание артериального давления, повышенная потливость, частое мочеиспускание, снижение либидо.

И хотя клиническая картина заболевания разнообразна, на первый план все же выступают расстройства эмоциональной сферы.

Основными причинами возникновения невроза являются психогенные факторы. Это может быть как сверхсильное воздействие (например, потеря близкого человека), так и слабое, но действующее длительное время (например, постоянные перегрузки при выполнении деятельности), а также конфликты как внешние, так и внутренние.

Способствуют возникновению невроза:

– наследственность и биологические факторы – слабая сопротивляемость стрессам, врожденная быстрая утомляемость, текущие и перенесенные заболевания, вызывающие истощение нервной системы

– личностные особенности – эмоциональная неустойчивость, ранимость, нерешительность, неадекватная самооценка, неуверенность в себе

– дефекты воспитания – инфантилизм, отсутствие самостоятельности в принятии решений, настойчивости в преодолении трудностей

– социальные условия – неблагоприятная семейная ситуация, неудовлетворительные бытовые условия, особенности профессиональной деятельности, выполняемой в условиях постоянного напряжения

– неправильный образ жизни – недосыпание, переутомление, чрезмерные умственные и физические нагрузки

Выделяют следующие основные формы невротических расстройств:

Этот невроз характеризуется истощением нервной системы, его клинические проявления – слабость, повышенная утомляемость, подавленное настроение, раздражительность, головные боли, нарушения сна. Некоторые авторы дают этой форме невроза название синдром хронической усталости.

2. Неврозы страха.

Об этом неврозе говорят тогда, когда страх является ведущим синдромом. Причем страх может проявляться как общее тревожное состояние, так и как фобия, которая привязана к конкретной ситуации, например, при перенесенной тяжелой психической травме.

Основными симптомами при данном виде невроза выступают навязчивые мысли, воспоминания, действия или движения. Такой невроз чаще всего возникает у мнительных, тревожных, неуверенных в себе людей.

4. Истерический невроз.

Данная форма невроза ярко проявляется в двигательной сфере в виде судорожных припадков, речевых нарушений (например, мутизм), сенсорных и вегето–висцеральных расстройств. Отличается выраженной демонстративностью в поведении и практически всегда привязан к определенной жизненной ситуации.

В то же время существует множество других форм невроза. Одни из них возникают в определенных условиях и в возрастные периоды, другие могут возникнуть только под влиянием психотравмирующей ситуации. Так выделяют школьный невроз, послеродовой, травматический, социальный (при изменении социального статуса), информационный, невроз испуга и невроз ожидания (возможных неудач), ипохондрический и кардиофобический, двигательные неврозы (тики, заикания) и неврозы органов (при нарушении нервной регуляции без органической патологии), а также другие.

Таким образом, невротическое расстройство – это общее название группы неврологических заболеваний с выраженными эмоциональными проявлениями, при которых нарушается работоспособность индивида. В отличие от психических расстройств при неврозах ведущая роль в возникновении и развитии заболевания принадлежит психогенным факторам, при этом у больного отсутствуют необратимые изменения в личности и сохраняется критическое отношение к своему состоянию.

Раздражительность, нетерпимость и другие негативные эмоциональные проявления не только снижают качество жизни человека, но и могут привести к нарушению адаптации в социуме, возникновению конфликтов и трудностям в установлении контактов с окружающими. Поэтому очень важно вовремя распознать невроз и обратиться за квалифицированной помощью. Невротические расстройства успешно лечатся с помощью общеукрепляющей терапии, нормализации режима дня, лекарственного лечения и применения методов психотерапии.

Прогноз лечения благоприятный, но при этом необходимо устранить источник возникновения невроза, либо изменить отношение к определенной жизненной ситуации или психотравмирующему переживанию. Для достижения этих целей отличным выбором являются методы когнитивно-поведенческой психотерапии, которые я успешно применяю в своей частной практике в Киеве.

Немедикаментозное лечение неврозов с помощью психотерапевтического воздействия позволяет не только добиться очень эффективных результатов в краткосрочной перспективе, но и существенно снижает риск «возвращения» заболевания через время, в отличие от лечения с применением лекарственных препаратов (речь, конечно же, идет не о витаминных комплексах).

Избавиться от невроза навсегда или снизить его проявления до минимума возможно, важно лишь вовремя обратиться за помощью к специалисту, «не отпуская» свое состояние в «свободное плавание» («на самотек»). Будьте здоровы!

02.04.2013 Психиатрия, Психотерапия, Терминология 0 Комментарий(и)

Невроз: классификация заболеваний

Многообразие классификационных разделений неврозов, предлагаемых разными авторами, показывает, прежде всего, отсутствие одного взгляда на их механизмы развития и этиологию. Из-за этого до настоящего времени не останавливаются попытки систематизации неврозов с применением различных критериев.

Более распространенной является классификация неврозов по клиническим проявлениям: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, психастения, фобический невроз, невроз тревоги(страха), депрессивный невроз, ипохондрический невроз, системные неврозы, невроз ожидания, структурные неврозы.

Пытались группировать неврозы по этнологическим признакам: неврозы агрессии, вины, фрустрации и др.; информационные неврозы; неврозы реактивные и ситуационные.

Предлагается выделять неврозы в виде невротических реакций — вегетативно-аффективных и условно-рефлекторных нарушений, с одной стороны, а при решающем значении особенностей развития личности — первичного и вторичного невротического развития — с другой (Hock К, Konig W., I979J. Выделяли следующие виды неврозов по профессии: руководящих кадры, актеры и др.; по конституции — атлетические неврозы и даже по некоторым событиям в жизни людей и области возникновения неврозов — военные, окопные и т.д.

Из большого числа вида неврозов большинство отечественных авторов выделяют три классические типы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний. Такие же виды неврозов и у детей, но в некоторых источниках ещё добавляют невроз страха. Некоторые авторы (Гаккель Л. Б., 1960; Давиденков С. Н., 1963; Доценко С. Н., Первомайский Б. Я., 1964), ссылаясь на учение И. П. Павлова, в качестве третьей основной формы используют не невроз навязчивых состояний, а психастению. Большинство же других авторов относят последнюю к психопатиям и считают более обоснованным выделение невроза навязчивых состояний в качестве самостоятельной формы. О возможности формирования психастении под влиянием прижизненных факторов свидетельствуют исследования Е. К. Яковлевой.

Не получило поддержки предложение о выделении в качестве самостоятельной формы невроза ожидания. Выделение специального невроза ожидания едва ли целесообразно, так как в виде синдрома тревожного ожидания он обязательно входит в структуру большинства клинических картин неврозов с механизмами дезавтоматизации нейровегетативных и нейросоматических функций (идет ли речь об эрейтофобии, кардиофобии, профессиональных дискинезиях — писчем спазме, спазмах у музыкантов и др.). Что же касается структурных неврозов, о которых говорит Б. Я. Первомайский (1974), то правильнее рассматривать их в рамках ситуационных реакций.

Трудности ограничения отдельных видов неврозов(даже в рамках трех классических их форм) значительно возросли в последние десятилетия в связи с патоморфозом неврозов и сближением их клинических картин. Естественной поэтому кажется тенденция к увеличению числа неврозов путем превращения в самостоятельные формы ведущих невротических, преимущественно психопатологических, синдромов — ипохондрического, депрессивного и др. Как показывает опыт, значительные трудности возникают при диагностике невроза страха.

Несомненна гипердиагностика этой формы, так как не всегда обращают внимание на то. что к неврозу страха как самостоятельной форме следует относить лишь те редко встречающиеся картины, которые в основном исчерпываются тревогой и страхом, без достаточно четкой фабулы. Тревога обычно диффузна и может нарастать до состояния паники. В то же время на основании клинического опыта видно, что у больных неврозами подобные состояния наблюдаются относительно редко, чаще всего как весьма кратковременный эпизод в инициальной стадии невроза. Нередко к неврозу страха неправильно относят дебюты эндогенных психозов, органических заболеваний нервной системы с преимущественно диэнцефальной локализацией и некоторые сосудистые заболевания головного мозга.

Клинически мало оправдано отнесение фобий невротических и невроза навязчивости (обсессивно-компульсивного невроза) к отдельным видам неврозов. По существу в клинике они выступают как синдромы невроза навязчивых состояний. Фобический синдром встречается значительно чаще, чем обсессивно-компульсивный. Как правило, обсессивно-компульсивный синдром сопровождается фобическими образованиями, выраженными в большей или меньшей степени. Изолированные формы обсессивно-компульснвного синдрома являются обычно выражением психопатий психастенического круга, некоторых эндогенных психозов и органических заболеваний головного мозга.

Не оправдано выделение деперсонализацнонного синдрома в ряду других видов неврозов. За исключением отдельных крайне редких случаев деперсонализаций чисто “>невротической природы, этот синдром выступает как проявление соматопсихической деперсонализации при органических поражениях центральной нервной системы, маниакально-депрессивном психозе и шизофрении. Здесь следует упомянуть работу Н. Д. Лакосиной и соавт.(1986), в которой показано преобладание деперсонализацнонных расстройств в структуре эндогенных фобий с соматовегетативными расстройствами при малопрогредиентной шизофрении; лишь у нескольких больных с невротическими фобиями в рамках истерического невроза наблюдались отдельные элементы расстройств, сравнимых с деперсонализационными (нечеткое восприятие предметов, ощущение их отдаленности).

Трудно согласиться и с выделением ипохондрического невроза. Правильнее говорить об ипохондрическом синдроме, который встречается при всех основных видах невроза. В тех случаях, когда “>ипохондрия составляет основную клиническую картину и отличается терапевтической резистентностью, обычно при тщательном психопатологическом анализе устанавливают сенесто-ипохондрический синдром или ипохондрическое развитие в рамках психопатии, патологических развитий личности и органических заболеваний головного мозга.

В ряде работ при обсуждении классификации неврозов подчеркивается необходимость дополнения статического принципа классификации характеристикой динамики течения, что особенно существенно при всех формах пограничных состояний. В качестве попытки представления динамического аспекта неврозов следует рассматривать три этапа динамики затяжных форм неврозов, описываемых В. В. Ковалевым (1976). Первый этап автор назвал этапом невротической реакции. Клиническая картина здесь почти вся исчерпывается реактивно-невротическими признаками, отвечающими известным критериям К. Jaspers (1948).

На втором этапе зависимость клинических проявлений невроза от ситуации спадает, а на основной план начинают выступать заостренные черты личности, т.е. реактивность, резидуальная органическая церебральная недостаточность и др. Этот этап автор называет этапом невротического состояния. На третьем этапе появляются спонтанные изменения настроения, закрепляется невротический тип реагирования, осуществляется саморазвитие невротических и патохарактерологических признаков, которые в известной степени «отрываются» от неблагоприятных воздействий (ситуационыых).

Этапы динамики затяжных форм психогенных заболеваний, разработанные В. В. Ковалевым главным образом на материалах клиники неврозов в детском возрасте, несомненно, отражают ряд закономерностей динамики неврозов и у взрослых, описанных в разных планах и другими авторами: В. И. Мясищевым (1960), Н. Д. Лакосиной (1970), Н. К- Липгарт (1974), Г. К. Ушаковым (1978), В. Я. Семке (1987) и др. В частности, В. Н. Мясищевым предлагалось выделять следующие виды неврозов: реактивную и невроз развития. При первой доминирует тяжесть психотравмирующих обстоятельств (ситуации), при второй основная роль принадлежит особенностям личности, которые способствуют созданию патогенной обстановки и обуславливают чрезмерную ее выраженность и длительность.

Наиболее частыми и хорошо изученными клиническими вариантами невротических развитий являются астенический, истерический, обсессивный и эксплозивный.

Проблема «почвы» при неврозах — это также проблема неврологической рубрификации неврозов, так как сочетания невротического и церебрального органического расстройства нередки в современной клинике неврозов, в особенности при затяжных тяжелых их формах. Исследования С. Н. Давиденкова (1963). Б. Д. Карвасарского(1969), В. К. Мягер (1976), А. М. Вейна (1982) дают определенные основания для неврологической рубрификации неврозов, которая может быть представлена в виде так называемых чистых неврозов, неврозов на фоне остаточных явлений ранее перенесенных органических заболеваний головного мозга и неврозов, сочетающихся с текущим церебральным процессом.

Разумеется, такая рубрификация должна учитывать необходимость четкого разграничения нервно-психических расстройств невротической, т. е. психогенной, природы и сходных с ними неврозоподобных расстройств, являющихся следствием соматической и нервно-органической патологии, имеющей инфекционную, интоксикационную, травматическую и иную этиологию.

Таким образом, современная классификация неврозов в большей мере учитывает, помимо клинических видов неврозов, также динамику их течения и в целом ту почву, на которой возник невроз, что в будущем должно найти специальное отражение в классификации неврозов.

Любые шаги в направлении усовершенствования существующих группировок вне соответствия с достигнутым уровнем наших знаний о природе неврозов опережающего характера оказываются недостаточно эффективными в практике здравоохранения.

Для широкого круга врачей, в конечном счете наиболее адекватными являются классификации, в которых группировка патологических расстройств производится в целях повышения степени дифференциации лечебных воздействий «с точностью до терапии», что применительно к неврозам требует максимального учета не только особенностей их клинических проявлений, но и механизмов их развития в биологических, психологических и социальных аспектах. Разработка подобной классификации представляет собой задачу будущего.

Симптомы и особенности неврастении

Неврастения является самой распространенной формой неврозов. Сложности диагностики особенно увеличивается при неврастении ввиду сложного соотношения психогенного и соматогенного факторов именно при этой форме невроза.

Для клинической картины неврастении весьма характерны общие невротические нарушения, головная боль и бессонница, а также разные вегетативно-висцеральные признаки.

В отечественной литературе делят неврастению на гиперстеническую, переходную (раздражительной слабости) и гипостеническую формы или стадии заболевания. По-видимому, правильнее говорить о разных формах неврастении, рассматривая их в то же время как последовательные стадии в рамках динамики заболевания с учетом того, что продолжительность и степень выраженности каждой из них могут значительно варьировать. Целесообразность такового разделения в принципе имеет как физиологическое, так и биохимическое обоснование в аспекте концепции стресса.

Для гиперстенической формы неврастении характерны увеличенная раздражительность, слезливость, увеличенная чувствительность к малым раздражителям, нетерпеливость, несдержанность, нарушение внимания и др. Обратная форма неврастении — гипостеническая (или астеническая)—отличается, более ярким компонентом собственно астении, как психической, так и физической. Понижаются работоспособность и интерес к окружающему, появляются чувство несвежести, вялости, усталости, иногда сонливости.

Форма раздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней отмечаются повышенная возбудимость, слабость, истощаемость, а также легкие переходы от гиперстении к гипостении, от большой активности к апатии. Эмоционально-аффективные нарушения при неврастении могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии. К частым проявлениям неврастении относятся ипохондрические расстройства, которые при этой форме невроза выступают в виде астеноипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов.

Все варианты невротических расстройств сна встречаются при неврастении. Относительно чаще здесь отмечаются пресомнические расстройства, сон с пробуждениями ночью и легкие формы диссомнии.

Из описанных ранее вариантов головной боли для неврастении характерна прежде всего боль нервно-мышечного типа.

Частыми симптомами являются равномерное увеличение сухожильных рефлексов, пальцев вытянутых рук и дрожание век, гиперестезия отдельных участков кожных покровов, боль в мышцах и др.

Существенное значение среди клинических проявлений неврастении имеют сексуальные растройства. У мужчин это преждевременная эякуляция и ослабление эрекции, а также понижение полового влечения, у женщин — понижение полового влечения.

Для рассматриваемой формы невроза характерны многообразные нарушения висцеральных функций, описанные в соответствующих разделах руководства как психогенные расстройства сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.

Частота нейросоматических нарушений в качестве ведущих при неврастении, согласно нашим данным, полученным при обследовании 356 больных, составляет для сердечно-сосудистых расстройств 18%, половых — 14 %, желудочно-кишечных — 3 % и дыхательных — 3 %.

Ряд авторов говорят о возможностях развития при неврастении, иногда возникающих, обычно крайне непродолжительных состояний измененного сознания. Общим признаком их является то, что развиваются они не самопроизвольно, а почти всегда в связи с какой-то ситуацией. Иногда эти состояния иногда выступают как «временное замирание мозговой деятельности», «потеря нити мысли» и пр. Их приходится дифференцировать от эпилепсии. В отличие от последней при неврастении такие состояния развиваются всегда в ситуации нервного перенапряжения. Они исчезают, не оставляя после себя никаких неприятных ощущений. Имеются и другие клинические неврастения-симптомы, в то время как данных, указывающих на эпилепсию, при самом тщательном неврологическом и электроэнцефалографическом исследовании не выявляется.

Неврастения, рассматриваемая нами как психогенное заболевание, характеризуется различным типом течения. Встречаются как неврастения в форме невротической реакции с продолжительностью до нескольких месяцев, так и затяжные формы неврастении, длящиеся иногда многие годы. В каждом случае длительность заболевания определяется соотношением различных факторов (особенности клинических проявлений, личности, патогенной ситуации, церебральной «почвы», сопутствующие соматические заболевания и др.). В приводимом ниже наблюдении в возникновении неврастении более отчетливо выступает патогенная роль неправильного воспитания больного в семье.

При поступлении жаловался на чувство неуверенности в результатах своей работы, повышенную утомляемость, выраженную сонливость днем при неспокойном ночном сне и раздражительность. Родился в Ленинграде в семье научных работников. Отец — человек по характеру слабый, во всем подчиняющийся жене. Мать — мастная, настойчивая, не признающая никакого иного, кроме своего, мнения. В детстве мать контролировала все поступки больного. С первых же дней занятий в школе он был озорным, не очень дисциплинированным, любил проказы, часто получал низкие оценки по поведению, однако по учебной программе всегда успевал хорошо.

В семье отношения складывались таким образом, что мать, командовавшая всеми, предоставляла мужу возможность постоянно порицать поведение сына. Отец позволял себе часто высказывать обидные и оскорбительные суждения относительно способностей сына и почти всегда низко оценивал результаты его деятельности.

Перед началом заболевания семья больного в течение 6 месяцев жила за границей. По возвращении в Ленинград у больного возникли повышенная раздражительность, конфликтность, которые привели к серьезным недоразумениям в школе. Мать перевела его в другую школу, которую он и закончил. По настоянию матери он поступил в инженерно-строительный институт, где предъявлял к себе завышенные требования, не справлялся с программой, так как без конца переделывал учебные задания, будучи неудовлетворенным их выполнением. Затем последовали перевод на заочное отделение и поступление на работу в качестве техника, в результате чего нагрузка еще больше увеличилась.

За полгода до начала заболевания вступил в брак, одобренный матерью. Отношения в семье не усложнились внешне, но жена больного, будучи человеком упрямым и самостоятельным, оказывает на него давление в проведении намеченной ею программы: постройки кооперативной квартиры и рождения ребенка. К моменту госпитализации больного в отделение жена была на пятом месяце беременности, квартирный вопрос — в стадии оформления. За несколько месяцев до поступления у больного развились описанные жалобы.

Соматический статус: среднего роста, несколько бледен, кожа чистая. Внутренние органы без патологии.

Неврологический статус: очаговые симптомы поражения центральной нервной системы не выявлены. Равномерное повышение сухожильных рефлексов; признаки вегетативной лабильности (лабильность пульса и артериального давления и др.).

Психический статус: продуктивный психопатологической симптоматики не отмечено. Несколько замкнут, немногословен и напряжен. Настроение ровное, но периодически кажется апатичным и безынициативным. В отделении много спит, стремится общаться с окружающими, которым мог бы подчиниться, легко внушаем.

Приводим первые 15 признаков шкалы астении, получившие при обследовании больного высокие оценки: «Ожидание меня нервирует. Я работаю с большим напряжением. Мне трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или вопросе Мне кажется, что я ни на что не годен. Я забывчив. Я забываю, куда кладу веши. Я чувствую себя уставшим. Я не так хорошо понимаю прочитанное. Меня легко задеть. Я бываю злым и раздражительным. Мне не дают заснуть беспокойные мысли. Мои глаза устают при длительном чтении. Мои планы представляются мне настолько трудновыполнимыми, что я отказываюсь от них. Я испытываю общую слабость».

Строгая регламентация поведения со стороны матери и выработавшаяся при активном участии отца низкая самооценка определили формирование характера безынициативного и неуверенного в результатах своей деятельности человека. К началу развития неврастении больной не имел никакого стимула к проявлению инициативы, так как вся его жизнь на многие годы была «запрограммирована» женой и матерью. Симптомы нарастающей астении обусловлены постоянным производственным и учебным перенапряжением, усугубляющимся необходимостью доделывать и переделывать учебные и производственные задания.

Наиболее частый тип течения неврастении — последовательный переход гиперстенической формы в промежуточную и далее в гипостеническую, сопровождающийся обычно нарастанием собственно астенических нарушений.

С учетом клинического и терапевтического значения, которое приобретают в настоящее время затяжные формы неврозов, как уже было отмечено, помимо указанных ранее трех основных этапов (стадий, форм) невроза (невротическая реакция, острый невроз, невротическое развитие), выделяется стадия затяжного невроза, предшествующая формированию невротического развития.

Наиболее часто при хронизации неврастении на первый план выступают такие симптомокомплексы, как ипохондрический и астенодепрессивный. При первом варианте в клинической картине, как правило, отмечаются вегетативно-диэнцефальные и висцеровегетативные расстройства в форме пенхогенно обусловленных вегетативных кризов и системных соматических нарушений, сопровождающихся развитием навязчивых страхов ипохондрического характера. Висцеровегетативные расстройства при хронизации невроза могут распространяться на ряд систем (сердечно-сосудистую, дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.), придавая клинической картине полисиндромальный характер. Симптоматика наиболее часто выступает в виде астеноипохондрического и ипохондрического синдромов.

При астенодепрессивном варианте затяжного течения неврастении эмоционально-аффективные нарушения приобретают депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии. Депрессивная симптоматика развивается без проявлений витального аффекта, отсутствуют истинные светлые промежутки, а также деперсонализация и дереализация, выраженность же подавленности связана с ситуацией. Снижение настроения нередко сочетается со страхами, реже наблюдается тревожная окраска депрессивных переживаний. Астеническая симптоматика при этом варианте отличается более выраженным компонентом собственно астении, как психической, так и физической. По мере развития заболевания отмечается снижение работоспособности, появляется постоянное чувство усталости, вялости, несвежести, иногда сонливости.

На значение дисфоний в современной клинике неврастении указывает также В. А. Куршев (1986).

В. В. Королев (1967), Н. Д. Лакосина (1970), В. Ф. Матвеев. А. А. Ковалев (1978), Г. К. Ушаков (1978) отмечают, что при длительном течении неврастении (свыше 5—7 лет) появляется ряд особенностей, типичных уже для невротического развития. Критериями такого перехода авторы считают недостаточную эффективность терапевтических мероприятий даже при разрешении психотравмирующей ситуации; переход от мононевротической симптоматики к полиморфным невротическим расстройствам на фоне стойких нарушений настроения депрессивного характера; появление ранее не присущих больному черт характера: склонность к аффективным реакциям; определенный «отрыв» болезненных переживаний от психогении.

Об особенностях течения неврастении определенное представление дают результаты катамнестических исследований. В работе, проведенной в нашей клинике Е. К. Яковлевой и Р. А. Зачепицким, где давность катамнеза составила от 10 до 25 лет, приводятся данные о 117 больных неврастенией: 49,6% из них оказались здоровыми, у 24,8 % отмечено стойкое улучшение, у 4,3 % состояние не изменилось, у 6,8 % наблюдалось ухудшение, у 14,5 % больных наступил рецидив. Авторами подчеркнуто, что в случае благоприятных терапевтических результатов в катамнезе больных неврастенией преобладает выздоровление.

Исходом затяжной неврастении в 11,5% случаев было полное выздоровление, в 28,9 % — выздоровление с остаточными невротическими расстройствами, в 29,1 % случаев клиническая картина затяжного неврастенического невроза стабилизировалась, и в течение ближайших лет не выявлялось существенной динамики болезни, в 30,5 % случаев отмечен переход неврастении в неврастеническое развитие личности.

Дифференциальный диагноз неврастении в рамках неврозов с неврастеноподобными синдромами при других заболеваниях представляет нередко значительные трудности. При неврастении в большей мере, чем при других формах неврозов, правильная диагностика требует привлечения не только негативных, но и позитивных характеристик диагностики невротических состояний.

Определенную трудность представляет дифференциальный диагноз неврастении с неврозоподобными («псевдоневрастеническими») вариантами энцефалитов: вирусными (полисезонными и гриппозными) и эпидемическим энцефалитом Экономо. У многих из этих больных в течение длительного времени ошибочно диагностировались различные формы неврозов, чаще — неврастения. Так, среди исследованных нами больных с энцефалитом (61 пациент) неврастения была диагностирована у 28 больных и другие формы невроза — у 7.

Причиной диагностических ошибок является не только отсутствие в ряде наблюдений достаточно убедительных данных, указывающих на органическое заболевание головного мозга, но и нередкое сочетание этих вариантов энцефалитов с неврозами. Чаще всего хронический энцефалит является фактором, ослабляющим нервную систему и способствующим возникновению психогении, причем в ряде случаев та или иная неблагоприятная ситуация приобретает патогенное значение для больного лишь после перенесенного энцефалита. У некоторых больных возникновение невротического компонента обусловлено патологической реакцией на заболевание мозга, а переживания болезни приобретают характер психогении в связи с личностными особенностями больного, а иногда — ятрогении.

Головная боль часто является одной из основных жалоб, с которой больные связывают другие нарушения: ухудшение памяти и внимания, снижение умственной работоспособности, пониженное настроение.

Среди других жалоб следует отметить расстройства сна (сонливость, реже бессонница и нарушения ритма сна), стойкие психосенсорные расстройства. Особо следует подчеркнуть характерную для этих больных вязкость, монотонность в высказывании жалоб — «энцефалитическую прилипчивость» или «акайрию», по М. И. Аствацатурову. Органическая неврологическая симптоматика чаще ярко выражена. У ряда больных наблюдаются нарушения глазодвигательных нервов (птоз, диплопия, ослабление конвергенции и др.), легкая слабость нижней ветви лицевого нерва, асимметрия сухожильных рефлексов, гипомимия.

Особенно трудными в дифференциально-диагностическом отношении являются случаи неврозоподобного варианта эпидемического энцефалита, когда не наблюдается острого начала, заболевание развивается постепенно и больные не могут точно указать время его возникновения.

При длительном течении заболевания лишь у 2 из 10 наблюдавшихся нами больных с неврозоподобными формами эпидемического энцефалита отмечались начальные явления паркинсонизма и у одного больного — синдром нарколепсии. Это соответствует литературным данным о более благоприятном течении современных форм энцефалита Экономо, но может объясняться и тем, что больные с явлениями постэнцефалитического паркинсонизма и с другими более грубыми неврологическими нарушениями не поступали в отделение неврозов, а, естественно, направлялись в неврологические стационары.

При лабораторном исследовании у части больных с неврозоподобными вариантами энцефалитов обнаруживаются отклонения от нормы: нерезкие изменения глазного дна, признаки повышения внутричерепного давления на краниограммах, увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости, нерезкая гликорахия и т. д. Значительную диагностическую ценность представляют при этих формах энцефалитов данные пневмоэнцефалографического исследования.

У большинства больных на пневмоэнцефалограммах выявляются признаки гидроцефалии. Среди других изменений следует отметить расширение субарахноидальных щелей и очаговую атрофию коры.

Особенностям клинических проявлений неврозоподобных расстройств при церебрально-органических заболеваниях инфекционного и травматического генеза, прежде всего «неврастенического» спектра (астеноипохондрического, астеновегетативного, астенодепрессивного и др.), их сочетаниям с психогениями, вопросам дифференциальной диагностики посвящено выполненное на большом клинико-экспериментальном материале исследование Л. П. Яцкова (1985).

Сравнительный опыт нашей работы в различные периоды прошедших 30 лет убедительно показывает (в полном соответствии с литературными данными), что число больных со «стертыми» формами депрессий, поступающих с диагнозами различных форм неврозов, в последние годы заметно возрастает. Данный контингент больных характеризуется резким контрастом между безуспешностью предшествующего самого разнообразного лечение (но, как правило, без применения антидепрессантов) и выздоровлением при условии уточненной диагностики и адекватной терапии. Это существенно выделяет их среди больных с истинными неврозами, эффективность лечения которых часто бывает значительно ниже.

Дифференциация неврастении со сходными клиническими вариантами других заболеваний должна начинаться на уровне отдельных, наиболее часто встречающихся при неврастении синдромов: астенического (с неврозоподобными формами шизофрении, астеническими проявлениями при сосудистых и травматических поражениях головного мозга), ипохондрического (с неврозоподобной формой шизофрении, органическими заболеваниями головного мозга), синдромов невротической депрессии (с ларвированными формами эндогенных депрессий). Столь частые при неврастении соматовегетативные расстройства требуют дифференциации с соматической патологией, сопровождающейся неврозоподобными расстройствами.

Источники:
Невроз – виды, причины, симптомы, лечение
Авторская статья, посвященная неврозам. Современное определение, классификация. Проявления различных видов невротических состояний. Лечение неврозов в Киеве.
http://psy-doc.com/nevroz-vidyi-prichinyi-simptomyi-lechenie/
Невроз: классификация заболеваний
Виды, типы, формы неврозов
http://nevrozov.ru/vidy-nevrozov.html
Симптомы и особенности неврастении
Неврастения: все о заболевании
http://nevrozov.ru/nevrasteniya-simptomy-i-lechenie.html