Диагностика неврозов

Диагностика неврозов

В пользу психогенного происхождения жалоб свидетельствует также значительная, как правило, длительность заболевания (от нескольких месяцев до нескольких лет) при отсутствии соответствующих структурных изменений или объективной динамики последних. Именно аффективные расстройства могут обусловливать вместе с тем затяжное течение того или иного соматического синдрома; скрытое «депрессивное ядро» физических жалоб нередко обнаруживается при этом спустя многие месяцы и даже годы. Особого внимания заслуживают в связи с этим длительные астении неясной этиологии или затянувшиеся астенические состояния после перенесенного больным острого респираторного заболевания или хирургического вмешательства.

Важнейшим дифференциально-диагностическим фактором становится при этом эмоциональная неадекватность больного, чрезмерная озабоченность его своим здоровьем. Даже внешний вид больного, его поза, движения и мимика, эмоциональные и вегетативно-сосудистые реакции в ответ на те или иные вопросы или замечания врача дают достаточное представление о «психическом регистре» его состояния, особой направленности внимания на изменение или нарушение ощущения собственного тела со сверхценным отношением к нему, стойкими ипохондрическими опасениями и страхом смерти от болезни.

На психогенную или преимущественно психогенную природу заболевания указывает сама манера изложения жалоб. Характерны чрезмерная живость, красноречие и неистощимость больных, готовых часами рассказывать о своих физических страданиях, или, наоборот, необычайная монотонность и стереотипность описаний: чрезвычайная многоречивость с перечислением самых незначительных деталей или дат, касающихся их состояния, и составлением длинных списков своих необычных ощущений («больной с записочкой») или, наоборот, крайнее немногословие и почти негативное отношение к беседе с врачом; обилие драматических и явно гиперболизированных определений (жуткая, дикая, адская боль; кошмарное состояние; отвратительный аппетит при хорошем цвете лица и достаточной упитанности и т. д.) и, наконец, терминология описаний, насыщенных медицинскими понятиями.

Одной из особенностей функциональных расстройств в клинике невротических и псевдоневротических состояний является множественность соматических симптомов и ощущений (основы ипохондрических опасений и страхов больного), не ограничивающихся, как правило, каким-либо определенным органом или системой. Своеобразные «моносимптоматические» депрессии с изолированными функциональными нарушениями (например, болезненные ощущения только в правом подреберье, в нижних конечностях или в одном яичке, не дающие ночью спать, а днем — думать) относительно редки. Весьма показательна и необычайная лабильность болезненных ощущений, ежедневно и чуть ли не ежеминутно меняющихся по интенсивности, характеру и локализации.

Широкий диапазон возникающих у больного вегетативно-сосудистых нарушений позволяет ему «выдавать» соответствующий набор жалоб врачу любой специальности, что обусловливает нередко столь же универсальный комплект всевозможных (иногда даже противоречащих друг другу) диагнозов. Само по себе обилие различных диагнозов требует, таким образом, исключения психогенной природы соматических сенсаций. Следует отметить и необычайную в ряде случаев внушаемость таких больных, которым достаточно подчас посмотреть или послушать соседа по палате или прочесть соответствующую статью в научно-популярном журнале, чтобы немедленно обнаружить у себя все симптомы аналогичного заболевания.

Особое значение в диагностике невротических и псевдоневротических состояний имеет тщательно собранный анамнез с выяснением наследственной отягощенности (психические и соматические заболевания, депрессивные состояния в семье, причины смерти родителей и близких) и обстоятельств, предшествующих началу данного заболевания (конфликтные ситуации, смерть близких, перенесенные инфекции или операции, алкогольные эксцессы, нарушение жизненного стереотипа в связи со сменой места жительства или работы и т. п.).

Не менее существенную роль играет выявление динамики патологических ощущений: возможность периодического их возникновения и усиления; четкая зависимость от воздействия отрицательных эмоций, суточных и сезонных колебаний аффективного и физического состояния; развитие в определенные часы или в связи с определенными ситуациями (ухудшение состояния в одиночестве или при вызове к врачу, перед рентгенологическим или электрокардиографическим исследованием, после неприятных для больного визитов или взволновавших его телепередач, в выходные и праздничные дни или вечерами, после ухода врачей и т. д.).

Квалифицированный (целенаправленный, но не слишком прямолинейный) опрос больного позволяет установить постоянную аффективную напряженность с неадекватной реакцией на любую неожиданность (в связи с подспудным ожиданием какой-то угрозы), ощущение душевного дискомфорта, беспокойство, резкое ограничение контактов с окружающими и нередко отчуждение от семьи, потерю интересов, безразличие ко всему и чувство собственной измененности. Больной, категорически отрицающий наличие у него тревоги и тоски в ответ на прямой вопрос, более или менее охотно говорит нередко о плохом настроении, до которого «довело» его якобы тяжелое соматическое страдание.

Чрезмерная озабоченность своим здоровьем обуславливает соответствующее поведение больных (разработка и строгое соблюдение «щадящего режима», повторные курсы безуспешного лечения по поводу предполагаемого соматического страдания, а иногда и обращение к гомеопатам и знахарям). Важнейшим свидетельством психогенного или преимущественно психогенного происхождения соматических сенеацнй является полная безуспешность повторных (обычно многочисленных) курсов лечения ошибочно диагностированного органического страдания всевозможными медикаментами, с одной стороны, и отчетливое улучшение самочуствия или. даже полная нормализация состояния этих больных под влиянием адекватной психотропной терапии — с другой.

Методика экспресс-диагностики Невроза К

Методика экспресс-диагностики Невроза К. Хека и X. Хесса

Ознакомившись с вопросом или суждением, надо ответить «да» или «нет».

1. Считаете ли Вы, что внутренне напряжены?

2. Я часто так сильно во что-то погружен, что не могу заснуть.

3. Я чувствую себя легко ранимым.

4. Мне трудно заговорить с незнакомыми людьми.

5. Часто ли без особых причин у Вас возникает чувство безучастности и усталости?

6. У меня часто возникает чувство, что люди меня критически рассматривают.

7. Часто ли Вас преследуют бесполезные мысли, которые не выходят из головы, хотя Вы стараетесь от них избавиться?

8. Я довольно нервный.

9. Мне кажется, что меня никто не понимает.

10. Я довольно раздражительный.

11. Если бы против меня не были настроены, мои дела шли бы более успешно.

12. Я слишком близко и надолго принимаю к сердцу неприятности.

13. Даже мысль о возможной неудаче меня волнует.

14. У меня были очень странные и необычные переживания.

15. Бывает ли Вам то радостно, то грустно без видимых причин?

16. В течение всего дня я мечтаю и фантазирую больше, чем нужно.

17. Легко ли изменить Ваше настроение?

18. Я часто борюсь с собой, чтобы не показать свою застенчивость.

19. Я хотел бы быть таким же счастливым, какими кажутся другие люди.

20. Иногда я дрожу или испытываю приступы озноба.

21. Часто ли меняется Ваше настроение в зависимости от серьезной причины или без нее?

22. Испытываете ли Вы иногда чувство страха даже при отсутствии реальной опасности?

23. Критика или выговор меня очень ранят.

24. Временами я бываю так беспокоен, что даже не могу усидеть на одном месте.

25. Беспокоитесь ли Вы иногда слишком сильно из-за незначительных вещей?

26. Я часто испытываю недовольство.

27. Мне трудно сконцентрироваться при выполнении какого-либо задания или работы.

28. Я делаю много такого, в чем приходится раскаиваться.

29. Большей частью я счастлив.

30. Я недостаточно уверен в себе.

31. Иногда я кажусь себе действительно никчемным.

32. Часто я чувствую себя просто скверно.

33. Я много копаюсь в себе.

34. Я страдаю от чувства неполноценности.

35. Иногда у меня все болит.

36. У меня бывает гнетущее состояние.

37. У меня что-то с нервами.

38. Мне трудно поддерживать разговор при знакомстве.

39. Самая тяжелая борьба для меня — это борьба с самим собой.

40. Чувствуете ли Вы иногда, что трудности велики и непреодолимы?

Надо подсчитать количество утвердительных ответов: если получено более 24 баллов — это говорит о высокой вероятности невроза. Еще раз подчеркнем, что методика дает лишь предварительную и обобщенную информацию. Окончательные выводы можно делать лишь после подробного изучения личности.

Невроз Лечение невроза у детей и взрослых

Надо отметить, что в диагностировании как невротических, так и псевдоневротических состояний особое значение имеют:

— тщательно собранный анамнез с выявлением наследственной отягощенности (наличие в роду психических и соматических заболеваний, наличие депрессивных состояний непосредственно в семье, причины кончины родителей и близких)

— обстоятельства, которые предшествовали началу заболевания неврозом (различные конфликтные ситуации, алкогольные эксцессы, смена места жительства или работы).

Таким образом, диагноз невроза, как правило, строится на основании следующих факторов:

а) психогенного фактора

б) акцентуированности личности

в) невротических проявлений.

Постановка диагноза «невроз» начинается с тщательного сбора информации об истории заболевания, а также уточняются симптомы, проводится полное медицинское обследование и изучается психическое здоровье пациента. Чтобы исключить другие возможные причины симптомов заболевания (гипертиреоидизм или пролапс митрального клапана, которые проявляются в виде тревожности), проводятся дополнительные тесты. Кроме того, при диагностировании невроза необходим осмотр психиатра для того, чтобы уточнить диагноз, а также корректировать лечение состояния, напоминающего невроз или невротическое расстройство. В некоторых случаях бывает ситуация, когда из-за ошибочного диагностирования умственного заболевания, а также из-за ассоциаций с какими-либо другими заболеваниями, диагноз невроза может быть отложен или упущен.

Диагноз » невроз» или «невротическое расстройство» ставится в тех случаях, когда:

1) симптомы являются субъективно тягостными для самого пациента, вследствие чего воспринимаются им как неприемлемые или чуждые

2) восприятие реальности не нарушается, однако нарушается способность пациента рационально оценивать собственные реакции

3) поведение больного не представляет собой какие-либо серьезные нарушения общепринятых норм, но при этом наблюдается существенное нарушение функционирования человека в обществе

4) наблюдаемые расстройства отличаются значительной стойкостью, то есть не представляют собой кратковременную реакцию на стресс

5) не наблюдаются признаки органической природы заболевания.

Надо отметить, что существенную роль при постановке диагноза «невроз» играет выявление динамики патологических ощущений, а именно выявляются:

— возможность периодического появления и усиления этих ощущений

— четкая зависимость от действия негативных эмоций, а также зависимость от суточных и сезонных колебаний аффективного и физического состояний пациента

— развитие патологических ощущений в определенные часы или же в определенной ситуации: например, у больного может происходить ухудшение состояния в одиночестве или при посещении врача, а также при просмотре каких-либо телепередач, которые вызывают волнение.

Кроме всего прочего, большое значение при диагностике невроза имеет квалифицированный опрос пациента, который должен проводиться не слишком прямолинейно, и который позволит выявить постоянную аффективную напряженность пациента, его неадекватную реакцию на любую неожиданность, а также чувство душевного дискомфорта, беспокойство без причины, апатию, полную потерю интересов, отчуждение от семьи и значительное ограничение контактов с близкими людьми.

Дифференциальная диагностика невроза, как правило, проводится с расстройствами, наблюдающимися при органическом поражении центральной нервной системы. К примеру — истерический припадок надо уметь отличать от эпилептиформного, а также от эпилептического, и для этого следует установить связь с травмирующим поводом. К тому же надо отметить, что истерический припадок не имеет последовательных стадий, которые характерны для эпилепсии. Движения больного при истерическом припадке, как правило, выразительные, он плачет и стонет, при этом полной потери сознания не наблюдается, нет тяжелых ушибов при падении, не наблюдается также непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, цианоз лица (все перечисленные признаки имеют место именно при эпилептическом припадке). Кроме того, при истерическом припадке зрачки реагируют на свет, реакция на резкие раздражители сохраняется.

Надо отметить, что особое внимание уделяется длительности истерического припадка, которая в некоторых случаях может доходить до нескольких часов (особенно в тех случаях, когда больному уделяется внимание). После припадка, как правило, наблюдается продолжительная фаза постепенного успокоения, при этом могут иметь место рецидивы, которые проявляются в виде довольно бурных эмоциональных взрывов.

1. Анализ структуры личности.

2. Способы реагирования больного на раздражитель.

3. Зафиксированные изменения психики пациента.

4. Выявить присутствие дистфории — пониженного настроения с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, а также с повышенной степенью чувствительности к действиям окружающих людей.

5. Выяснить последовательность развития приступа.

Источники:
Диагностика неврозов
астения, аффект, аффективные, болевой, болезнь, вегетативный, депрессия, диагноз, здоровье, ипохондрия, лечение, мания, невроз, невротическая, патологическая, патология, причина, расстройства, реакция, симптом, смерть, соматический, сосудистый, сосуды, стереотип, терапия, физическая, функциональная, характер, эмоция
http://www.medeffect.ru/neurosis/neurosis-0019.shtml
Методика экспресс-диагностики Невроза К
Методика экспресс-диагностики Невроза К. Хека и X. Хесса Ознакомившись с вопросом или суждением, надо ответить «да» или «нет». 1. Считаете ли Вы, что внутренне напряжены? 2. Я часто так
http://azps.ru/tests/2/tt19.html
Невроз Лечение невроза у детей и взрослых
Диагностика невроза
http://nevroz-psixoz.com/nevroz-u-vzroslykh/82-diagnostika-nevroza

(Visited 1 times, 1 visits today)